附件2

2025年吕梁市居家适老化改造

“晋孝焕新”行动销售主体申请书

一、基本信息

1.申请主体名称：

2.统一社会信用代码：

3.法定代表人/负责人：

4.联系电话：

5.注册地址：

6.实际经营地址：

7.经营资质：□企业 □个体工商户 □其他 （请注明）

8.经营范围：

二、申请参与项目信息

申请参与的居家适老化产品品类（可多选）：

□地面和门改造类（地面防滑产品、下压式门把手、门铃、可双向开启门、斜坡辅具等）

□卧室改造类（护理床、床边护栏或者抓杆、防压疮床垫等）

□如厕洗浴设备改造类（扶手等支撑装置、坐便器/坐便椅、洗浴装置、淋浴椅等）

□厨房设备改造类（适老可升降灶台、适老升降吊柜、炉灶自动熄火保护装置等）

□物理环境改造类（自动感应灯具、电源插座及开关改造、防撞护角/防撞条、提示标识、适老家具等）

□智能辅助产品类（手杖、轮椅/助行器/行走/康复辅助设备、助听器/助视器/放大装置、健康监测产品、防走失装置、环境监控设备等）

□其他（请注明）：

是否具备产品安装/上门服务能力：□是 □否

是否具备仓储及配送/逆向物流售后服务能力：□是□否

服务覆盖区域：

三、产品及资质说明

1.所售产品是否符合国家相关质量标准：□是 □否

2.产品是否具备适老化认证或相关资质证明：□是□否

3.合作品牌及供应商：

四、申请须知

1.报名主体入选后，完成与服务机构的技术对接，上传政策适用的商品信息后方可正式参与活动。

2.在政策实施期间，入选主体必须为消费者开具真实有效的发票，方可享受补贴优惠。

3.入选主体须严格落实风险防控要求，采取积极举措预防并制止恶意套利行为。

4.销售主体应逐笔建立销售台账，包括但不限于：客户确认书、销售发票、pos小票、实物照片、送货凭证等。

5.补贴资金由销售主体先行垫付，服务平台及第三方审核机构审核相关数据信息并将资金使用申请报至市民政局同意后，合作银行将资金兑付至销售主体。

6.如发生消费者退货情形，销售主体要通过原支付渠道退还消费者实际支付金额（不包含补贴资金），并将退货相关的补贴资金退还服务平台。

申请单位（盖章）:

申请日期： 年 月 日